A indica\u00e7\u00e3o de cuidados paliativos em vez de intuba\u00e7\u00e3o a idosos com Covid-19 e outras doen\u00e7as associadas tem gerado embates entre equipes m\u00e9dicas e familiares.<\/p>\n\n\n\n
No \u00faltimo fim de semana, a fam\u00edlia do aposentado Murillo Bechara, 91, internado no Hospital Sancta Maggiore Santa Cec\u00edlia, da rede Prevent Senior, se viu diante de um dilema.<\/p>\n\n\n\n
Internado na sexta (22), Bechara teve piora do quadro cl\u00ednico, com queda da satura\u00e7\u00e3o de oxig\u00eanio, no domingo \u00e0 tarde, e uma de suas filhas foi chamada ao hospital para ser informada de que ele n\u00e3o seria intubado e ficaria em cuidados paliativos.<\/p>\n\n\n\n
A fam\u00edlia chegou a fazer uma videoconfer\u00eancia de despedida com Bechara. \u201cA Bel [filha de Bechara] insistiu que queria que investissem no pai, que ele fosse intubado para ter mais chance de recupera\u00e7\u00e3o, mas o m\u00e9dico respondeu: \u2018n\u00e3o estou te perguntando, estou te informando que vamos coloc\u00e1-lo no paliativo’\u201d, relata o genro, Sandro Serpa.<\/p>\n\n\n\n
Segundo ele, a recomenda\u00e7\u00e3o da intuba\u00e7\u00e3o tinha sido feita por uma m\u00e9dica particular que acompanha Bechara. \u201cN\u00e3o sei se a decis\u00e3o [de n\u00e3o intub\u00e1-lo] foi porque eles n\u00e3o t\u00eam [leito de UTI] ou porque n\u00e3o querem ocupar com uma pessoa idosa, que vai ficar l\u00e1 por muito tempo.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Bechara tem problemas cardiovasculares, al\u00e9m da doen\u00e7a de Alzheimer. Vive em um residencial para idosos em S\u00e3o Paulo desde 2017.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEle tem problemas de consci\u00eancia, mas se relaciona com a gente, conversa. Neste pa\u00eds, estamos vivendo um utilitarismo da vida humana. O que \u00e9 uma pessoa? \u00c9 algu\u00e9m que produz ou algu\u00e9m que tem uma rede de afetos, que o ama e com quem ele se relaciona. Estamos no pa\u00eds do \u2018e da\u00ed?\u2019.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Para Serpa, pode ser que o caso do sogro se encaminhe para os cuidados paliativos, mas a fam\u00edlia entende que precisa participar e concordar com essa decis\u00e3o, que n\u00e3o pode ser apenas do hospital.<\/p>\n\n\n\n
O m\u00e9dico Pedro Benedito Batista Junior, diretor da Prevent Senior, afirma que Bechara tem uma s\u00e9rie de comorbidades -AVC (Acidente Vascular Cerebral) pr\u00e9vio e insufici\u00eancia card\u00edaca, al\u00e9m de mal de Alzheimer- e que j\u00e1 era um paciente de cuidados paliativos antes da infec\u00e7\u00e3o por Covid-19.<\/p>\n\n\n\n
Ele diz que desde a interna\u00e7\u00e3o do idoso a fam\u00edlia j\u00e1 estava ciente dessa condi\u00e7\u00e3o. \u201cFoi informado que ele \u00e9 um tipo de paciente que, se for intubado, pode morrer na indu\u00e7\u00e3o [anest\u00e9sica]. Temos que cuidar sem intuba\u00e7\u00e3o.\u201d<\/p>\n\n\n\n
O m\u00e9dico explica que, mesmo que sobrevivesse ao processo de intuba\u00e7\u00e3o, o paciente provavelmente teria queda imediata da press\u00e3o arterial, situa\u00e7\u00e3o em que \u00e9 preciso usar drogas como noradrenalina. \u201cA\u00ed eu vou for\u00e7ar um cora\u00e7\u00e3o que j\u00e1 n\u00e3o tem for\u00e7a para bater mais forte, o que pode levar a uma parada card\u00edaca.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Segundo ele, n\u00e3o h\u00e1 falta de ventilador ou de leito de UTI na Prevent Senior. \u201cEu estou com 56% de uso de ventilador. N\u00e3o tem a ver com estrutura t\u00e9cnica da empresa, mas, sim, com a condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica do paciente.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Batista J\u00fanior diz que o protocolo adotado no caso est\u00e1 trazendo conforto e seguran\u00e7a ao paciente. \u201cEle est\u00e1 com m\u00e1scara de oxig\u00eanio, recebendo anticoagula\u00e7\u00e3o, corticoide em dose adequada. N\u00e3o tem necessidade de intuba\u00e7\u00e3o. N\u00e3o tem nada imposto. \u00c9 uma decis\u00e3o m\u00e9dica de n\u00e3o lesar o paciente.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Segundo o diretor, ao menos 140 nonagen\u00e1rios, tamb\u00e9m internados com Covid e com padr\u00f5es cl\u00ednicos parecidos com os de Bechara, j\u00e1 tiveram alta sem a necessidade de intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
De acordo com a advogada Luciana Dadalto, pesquisadora de temas ligados ao direito m\u00e9dico e bio\u00e9tica, esses dilemas est\u00e3o acontecendo com muito frequ\u00eancia e h\u00e1 uma mistura de conceitos e de ideias mesmo antes da pandemia de Covid-19.<\/p>\n\n\n\n
\u201cA decis\u00e3o de intubar ou n\u00e3o um paciente \u00e9 t\u00e9cnica, \u00e9 do m\u00e9dico baseado em evid\u00eancias cient\u00edficas, no progn\u00f3stico do paciente.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Segundo ela, \u00e9 comum no Brasil as fam\u00edlias tentarem interferir nessa tomada de decis\u00e3o, mesmo que, do ponto de vista jur\u00eddico, isso n\u00e3o se sustente.<\/p>\n\n\n\n
\u201cOs m\u00e9dicos, com medo da judicializa\u00e7\u00e3o, \u00e0s vezes abrem m\u00e3o da t\u00e9cnica por conta do desejo da fam\u00edlia. E esse desejo de obstina\u00e7\u00e3o terap\u00eautica est\u00e1 muito ligado \u00e0 dificuldade social de aceitar a morte como um fato natural.\u201d<\/p>\n\n\n\n
O advogado Jos\u00e9 Luiz Toro, presidente do Instituto Brasileiro de Direito da Sa\u00fade Suplementar, lembra que o pr\u00f3prio C\u00f3digo de \u00c9tica M\u00e9dica veta que o profissional tome \u201cmedidas heroicas e obstinadas\u201d nos casos em que n\u00e3o h\u00e1 possibilidade de cura.<\/p>\n\n\n\n
\u201cIsso n\u00e3o quer dizer que a pessoa ficar\u00e1 sem qualquer aten\u00e7\u00e3o. Nesse momento, entra a medicina paliativa. E essa \u00e9 uma decis\u00e3o do m\u00e9dico assistente, n\u00e3o da fam\u00edlia. Mas o m\u00e9dico tem que justificar o motivo pelo qual est\u00e1 tomando essa medida.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Por outro lado, segundo Luciana Dadalto, a escassez de leitos e respiradores durante a pandemia tem levado muitos hospitais a adotarem a idade do paciente como crit\u00e9rio de n\u00e3o intuba\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEstamos vendo isso com 90, 80, 70 anos. Isso \u00e9 absurdo e inconstitucional, ilegal. Mas uma coisa \u00e9 n\u00e3o investir no paciente porque a condi\u00e7\u00e3o cl\u00ednica mostra que a utiliza\u00e7\u00e3o de um suporte de vida \u00e9 mal\u00e9fica e a outra \u00e9 decidir dar prefer\u00eancia para uma outra pessoa [mais jovem, por exemplo] a despeito do mais velho tamb\u00e9m ter indica\u00e7\u00e3o [de intuba\u00e7\u00e3o].\u201d<\/p>\n\n\n\n
Para ela, cuidado paliativo no Brasil ainda \u00e9 um conceito muito truncado, embora ele se mostre muito importantes no controle de sintomas e para a qualidade de vida e de morte.<\/p>\n\n\n\n
\u201cEm institui\u00e7\u00f5es que n\u00e3o est\u00e3o preparadas, as coisas podem ser deturpadas. Se eu n\u00e3o tenho recurso, mando para cuidado paliativo. Mas esse cuidado tem que acontecer independentemente de haver ou n\u00e3o recursos, tem que estar presente diante de qualquer doen\u00e7a amea\u00e7adora da vida.\u201d<\/p>\n\n\n\n
Esse embate em torno dos cuidados paliativos tamb\u00e9m ocorre em outros pa\u00edses. Nos EUA e a Inglaterra, institui\u00e7\u00f5es de sa\u00fade t\u00eam processado fam\u00edlias que insistem em tratamentos in\u00fateis, que n\u00e3o revertem o quadro e s\u00f3 trazem sofrimento ao paciente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
A indica\u00e7\u00e3o de cuidados paliativos em vez de intuba\u00e7\u00e3o a idosos com Covid-19 e outras doen\u00e7as associadas tem gerado embates entre equipes m\u00e9dicas e familiares.… <\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":166489,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"sfsi_plus_gutenberg_text_before_share":"","sfsi_plus_gutenberg_show_text_before_share":"","sfsi_plus_gutenberg_icon_type":"","sfsi_plus_gutenberg_icon_alignemt":"","sfsi_plus_gutenburg_max_per_row":"","footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-171501","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-saude"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/171501","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=171501"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/171501\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":171502,"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/171501\/revisions\/171502"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/media\/166489"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=171501"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=171501"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=171501"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}