{"id":183345,"date":"2020-08-12T16:16:06","date_gmt":"2020-08-12T19:16:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/?p=183345"},"modified":"2020-08-12T16:16:06","modified_gmt":"2020-08-12T19:16:06","slug":"coronavirus-a-longa-lista-de-possiveis-sequelas-da-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/2020\/08\/12\/coronavirus-a-longa-lista-de-possiveis-sequelas-da-covid-19\/","title":{"rendered":"Coronav\u00edrus: A longa lista de poss\u00edveis sequelas da Covid-19"},"content":{"rendered":"\n

Sete meses depois do surgimento da Covid-19, mais de 18 milh\u00f5es j\u00e1 foram infectados pelo novo coronav\u00edrus no mundo e cerca de 11 milh\u00f5es de pacientes s\u00e3o considerados recuperados.<\/p>\n\n\n\n

De um lado,\u00a0a comunidade cient\u00edfica ainda busca uma vacina\u00a0contra o\u00a0Sars-CoV-2. De outro, m\u00e9dicos tentam entender quais consequ\u00eancias de m\u00e9dio e longo prazo o v\u00edrus pode trazer para aqueles que j\u00e1 entraram em contato com ele.<\/p>\n\n\n\n

Uma s\u00e9rie de estudos divulgados nos \u00faltimos meses e a observa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica dos profissionais que est\u00e3o na linha de frente indicam as poss\u00edveis sequelas que a doen\u00e7a pode deixar \u2014 ainda que n\u00e3o seja poss\u00edvel dizer se elas s\u00e3o tempor\u00e1rias ou perenes.<\/p>\n\n\n\n

J\u00e1 se sabe, por exemplo, que alguns sintomas podem persistir n\u00e3o apenas entre aqueles que tiveram casos mais graves da doen\u00e7a e que, al\u00e9m de danos nos pulm\u00f5es,\u00a0o Sars-CoV-2 pode afetar o cora\u00e7\u00e3o, os rins, o intestino, o sistema vascular e at\u00e9\u00a0o c\u00e9rebro.<\/p>\n\n\n\n

Respira\u00e7\u00e3o comprometida ap\u00f3s a alta<\/h5>\n\n\n\n

O pneumologista Gustavo Prado, do hospital Alem\u00e3o Oswaldo Cruz, conta que tem recebido um volume expressivo de pacientes que tiveram quadros moderados de Covid-19 e relatam, por exemplo, cansa\u00e7o e falta de ar.<\/p>\n\n\n\n

Um dos primeiros estudos sobre a fun\u00e7\u00e3o pulmonar de pacientes que haviam acabado de receber alta na China indicava, em abril, que a redu\u00e7\u00e3o da capacidade pulmonar era uma das principais consequ\u00eancias observadas mesmo entre aqueles que n\u00e3o chegaram a ficar em estado cr\u00edtico.<\/p>\n\n\n\n

Publicado em abril no European Respiratory Journal, o trabalho ressaltava a ocorr\u00eancia de fen\u00f4menos semelhantes em epidemias causadas por outros coronav\u00edrus, os da Sars e da Mers, em que as sequelas se estenderam por meses ou anos em alguns casos.<\/p>\n\n\n\n

Mais recentemente, um estudo publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) verificou que, entre 143 pacientes avaliados na It\u00e1lia, apenas 12,6% haviam sido internados em uma UTI, mas 87,4% relatavam persist\u00eancia de pelo menos um sintoma, entre eles fadiga e falta de ar, mais de dois meses depois de terem alta.<\/p>\n\n\n\n

“A gente tem visto mesmo uma lat\u00eancia para a recupera\u00e7\u00e3o plena dos pacientes que tiveram quadros moderados”, afirma o pneumologista do Fleury Jo\u00e3o Salge.<\/p>\n\n\n\n

Muitos desses pacientes, ele conta, retornam \u00e0s atividades do dia a dia, mas relatam cansa\u00e7o e veem sua produtividade e qualidade de vida afetados.<\/p>\n\n\n\n

A eles, o m\u00e9dico tem recomendado que fa\u00e7am exerc\u00edcios f\u00edsicos, respeitando as limita\u00e7\u00f5es do momento, e que tentem pouco a pouco desafiar o organismo para recuperar o condicionamento.<\/p>\n\n\n\n

Mas ainda n\u00e3o se sabe por quanto tempo esses sintomas podem se estender.<\/p>\n\n\n\n

Fibrose pulmonar<\/h5>\n\n\n\n

Nos casos mais graves, \u00e9 poss\u00edvel que haja sequelas permanentes, como a fibrose pulmonar, uma doen\u00e7a cr\u00f4nica caracterizada pela forma\u00e7\u00e3o de cicatrizes no tecido pulmonar.<\/p>\n\n\n\n

“A cicatriz preenche o espa\u00e7o, mas n\u00e3o tem a mesma elasticidade, as mesmas caracter\u00edsticas do tecido original”, explica Prado.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Assim, o pulm\u00e3o expande menos, ou com maior dificuldade, com uma consequente perda de efici\u00eancia nas trocas gasosas. Com a redu\u00e7\u00e3o da capacidade respirat\u00f3ria vem a falta de ar e o cansa\u00e7o frequentes.<\/p>\n\n\n\n

A fibrose pode ser causada pela inflama\u00e7\u00e3o intensa e generalizada que o organismo provoca para tentar expulsar o v\u00edrus do corpo. Nesse caso, ela \u00e9 consequ\u00eancia do processo de repara\u00e7\u00e3o natural do tecido danificado.<\/p>\n\n\n\n

Mas tamb\u00e9m pode ser resultado do pr\u00f3prio tratamento, quando o paciente \u00e9 intubado, por exemplo.<\/p>\n\n\n\n

“Apesar de necess\u00e1ria na s\u00edndrome respirat\u00f3ria grave, a ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o adequada pode impor estresse sobre tecidos pulmonares \u2014 por uma distens\u00e3o exagerada, pela manuten\u00e7\u00e3o de press\u00f5es altas no enchimento do pulm\u00f5es ou pela oferta de oxig\u00eanio exagerada”, exemplifica Prado.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9 a chamada les\u00e3o pulmonar induzida pela ventila\u00e7\u00e3o, ou VILI (acr\u00f4nimo da express\u00e3o em ingl\u00eas “ventilator-induced lung injury”), que pode evoluir para uma fibrose.<\/p>\n\n\n\n

S\u00edndrome p\u00f3s-UTI<\/h5>\n\n\n\n

Longe de ser exclusividade da Covid-19, esse tipo de les\u00e3o caracteriza diversas s\u00edndromes respirat\u00f3rias mais graves.<\/p>\n\n\n\n

A particularidade, nesse caso, \u00e9 o fato de que o intervalo de interna\u00e7\u00e3o dos pacientes infectados pelo novo coronav\u00edrus costuma ser maior, o que aumenta a probabilidade de ocorr\u00eancia desse tipo de sequela.<\/p>\n\n\n\n

“Eles ficam muito tempo\u00a0intubados, traqueostomizados, em ECMO\u00a0(sigla para “extracorporeal membrane oxygenation”, ou oxigena\u00e7\u00e3o por membrana extracorporal, que consiste no uso de uma m\u00e1quina que realiza a fun\u00e7\u00e3o do cora\u00e7\u00e3o e pulm\u00f5es e bombeia o sangue)”, diz a pneumologista e pesquisadora da\u00a0Fiocruz\u00a0Margareth Dalcolmo.<\/p>\n\n\n\n

O per\u00edodo prolongado no hospital tamb\u00e9m eleva as chances de outro problema que acomete aqueles afetados por infec\u00e7\u00f5es graves: a s\u00edndrome p\u00f3s-UTI.<\/p>\n\n\n\n

Os sintomas v\u00e3o desde perda de for\u00e7a muscular, altera\u00e7\u00f5es da sensibilidade e da for\u00e7a motora por disfun\u00e7\u00e3o dos nervos at\u00e9 depress\u00e3o, ansiedade, altera\u00e7\u00f5es cognitivas, preju\u00edzo de mem\u00f3ria e da capacidade de racioc\u00ednio.<\/p>\n\n\n\n

Os casos graves de Covid-19 s\u00e3o a minoria, cerca de 5% do total. Diante de uma pandemia de grandes propor\u00e7\u00f5es, entretanto, um percentual pequeno pode significar n\u00fameros absolutos elevados. Entre cerca de 11 milh\u00f5es de recuperados, por exemplo, os 5% se tornam 550 mil.<\/p>\n\n\n\n

Nesse sentido, Prado, do Hospital Alem\u00e3o Oswaldo Cruz, chama aten\u00e7\u00e3o para o fato que parte desse grande contingente vai precisar de acompanhamento m\u00e9dico por algum tempo, seja no\u00a0SUS\u00a0ou na sa\u00fade privada.<\/p>\n\n\n\n

“E boa parte dos pacientes ainda pertence \u00e0 popula\u00e7\u00e3o economicamente ativa. A gente precisa desmistificar um pouco essa ideia de que \u00e9 s\u00f3 o idoso com comorbidade”, acrescenta.<\/p>\n\n\n\n

‘Marco zero’<\/h5>\n\n\n\n

Os pulm\u00f5es s\u00e3o uma esp\u00e9cie de “marco zero” para o Sars-CoV-2. Uma vez que o v\u00edrus consegue atravessar nossa barreira imunol\u00f3gica e se instala no pulm\u00e3o, ele segue fazendo estragos em outros \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n\n\n\n

Um artigo publicado em abril na revista Science destacava que um poss\u00edvel sinalizador das regi\u00f5es mais vulner\u00e1veis do corpo seria aquelas ricas em receptores chamados ECA2 (enzima conversora da angiotensina 2).<\/p>\n\n\n\n

Com a fun\u00e7\u00e3o de regular a press\u00e3o sangu\u00ednea, essas prote\u00ednas ficam na superf\u00edcie da c\u00e9lula e s\u00e3o usadas como porta de entrada pelo v\u00edrus, que utiliza a estrutura celular para se reproduzir.<\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m dos pulm\u00f5es (mais especificamente os alv\u00e9olos pulmonares), o ECA2 tamb\u00e9m \u00e9 encontrado em \u00f3rg\u00e3os como o cora\u00e7\u00e3o, o intestino e os rins \u2014 que t\u00eam sofrido les\u00f5es importantes em pacientes em estado mais grave.<\/p>\n\n\n\n

“Por isso dizemos que a covid-19 \u00e9 uma doen\u00e7a sist\u00eamica, e n\u00e3o apenas respirat\u00f3ria”, diz Dalcolmo, da Fiocruz.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Os cientistas ainda investigam se esses danos s\u00e3o causados diretamente pelo v\u00edrus ou por fatores indiretos ligados \u00e0 doen\u00e7a.<\/p>\n\n\n\n

Uma possibilidade, por exemplo, \u00e9 que a “tempestade inflamat\u00f3ria” que o sistema imunol\u00f3gico gera para tentar combater o v\u00edrus, inundando o organismo de citocinas, acabe lesionando esses \u00f3rg\u00e3os. Parte tamb\u00e9m pode ser uma consequ\u00eancia da pr\u00f3pria infec\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Rins e cora\u00e7\u00e3o<\/h5>\n\n\n\n

Independentemente da causa, os cientistas procuram entender quais desses efeitos t\u00eam consequ\u00eancias de curto, m\u00e9dio ou longo prazo.<\/p>\n\n\n\n

Um estudo recente \u2014 com resultados preocupantes \u2014 realizado na Alemanha apontou que, entre 100 pacientes recuperados, 78% apresentaram algum tipo de anomalia no cora\u00e7\u00e3o mais de dois meses ap\u00f3s a alta. Boa parte (67%) tivera uma forma branda da doen\u00e7a e sequer havia sido hospitalizada.<\/p>\n\n\n\n

No caso dos rins, as evid\u00eancias mostram uma incid\u00eancia elevada de fal\u00eancia entre os casos mais graves de Covid-19.<\/p>\n\n\n\n

Um amplo estudo com dados de pacientes internados em Nova York entre 1 de mar\u00e7o e 5 de abril revelou que, dentre 5.449, mais de um ter\u00e7o, 1.993, desenvolveram insufici\u00eancia renal aguda.<\/p>\n\n\n\n

C\u00e9rebro<\/h5>\n\n\n\n

A ocorr\u00eancia de uma s\u00e9rie de sintomas neurol\u00f3gicos que v\u00e3o de confus\u00e3o mental e dificuldade cognitiva a del\u00edrio tamb\u00e9m tem sido documentada entre pacientes com Covid-19.<\/p>\n\n\n\n

No Brasil, uma for\u00e7a-tarefa do Instituto do C\u00e9rebro do Rio Grande do Sul (Inscer), vinculado \u00e0\u00a0PUC-RS, investiga, entre outras frentes, quais sequelas podem ficar desses sintomas.<\/p>\n\n\n\n

O neurologista Jaderson Costa da Costa, que coordena o grupo, conta que, entre os casos mais graves atendidos pela equipe no Hospital S\u00e3o Lucas, em Porto Alegre, t\u00eam sido observadas convuls\u00f5es, casos de s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (que ataca o sistema nervoso e causa fraqueza muscular) e de encefalite, a inflama\u00e7\u00e3o do par\u00eanquima do enc\u00e9falo.<\/p>\n\n\n\n

Um estudo recente da University College London chamou aten\u00e7\u00e3o para um caso raro e grave de encefalite que tem acometido alguns pacientes com covid \u2014 a encefalomielite aguda disseminada.<\/p>\n\n\n\n

Sistema vascular<\/h5>\n\n\n\n

Outra complica\u00e7\u00e3o neurol\u00f3gica que os m\u00e9dicos t\u00eam observado em pacientes com casos graves \u00e9 a ocorr\u00eancia de acidentes vasculares cerebrais (AVC).<\/p>\n\n\n\n

Por alguma raz\u00e3o que os cientistas ainda desconhecem,\u00a0o Sars-CoV-2 aumenta a tend\u00eancia de coagula\u00e7\u00e3o do sangue.<\/p>\n\n\n\n

Tanto que um fragmento de prote\u00edna usado no diagn\u00f3stico de trombose, o d\u00edmero-D, virou um marcador de gravidade para pacientes com Covid.<\/p>\n\n\n\n

“Quando ele est\u00e1 alto, \u00e9 um sinal de poss\u00edvel evolu\u00e7\u00e3o para um quadro mais grave”, diz o pneumologista do Fleury Jo\u00e3o Salge.<\/p>\n\n\n\n

A coagula\u00e7\u00e3o desenfreada pode levar a um tromboembolismo venoso \u2014 o bloqueio de uma via sangu\u00ednea, que pode acabar causando AVC, embolia pulmonar ou a necrose de extremidades, levando \u00e0 necessidade de amputa\u00e7\u00e3o, o que tamb\u00e9m tem sido observado em pacientes com covid.<\/p>\n\n\n\n

“Essa dicotomia entre ‘morreu’ e ‘sobreviveu’ \u00e9 errada”, diz o pneumologista Gustavo Prado, chamando aten\u00e7\u00e3o para a necessidade de se discutir a reabilita\u00e7\u00e3o dos recuperados.<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Para ele, a ampla gama de poss\u00edveis sequelas deixadas pela Covid-19 e a dimens\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o atingida deveriam transformar esse processo de recupera\u00e7\u00e3o em uma quest\u00e3o mais ampla, que envolvesse uma estrat\u00e9gia de sa\u00fade p\u00fablica e assist\u00eancia social e inclu\u00edsse profissionais da sa\u00fade de diferentes frentes.<\/p>\n\n\n\n

\"M\u00e9dicos<\/figure>\n\n\n\n

M\u00e9dicos estudam sequelas da Covid-19 em pacientes contaminados<\/p>\n\n\n\n

COM G1<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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