O Brasil possui atualmente mais de 41 mil pessoas em fila de espera para transplante de \u00f3rg\u00e3os, e esse n\u00famero n\u00e3o ser\u00e1 reduzido se outro dado epidemiol\u00f3gico n\u00e3o melhorar: a subnotifica\u00e7\u00e3o de morte encef\u00e1lica.<\/p>\n\n\n\n
S\u00e3o considerados para doa\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os pacientes com diagn\u00f3stico de morte encef\u00e1lica \u2014 quando o c\u00e9rebro para de funcionar de maneira irrevers\u00edvel, e n\u00e3o h\u00e1 mais chance de vida. Outros crit\u00e9rios, como compatibilidade entre receptor e doador e demais condi\u00e7\u00f5es m\u00e9dicas, tamb\u00e9m s\u00e3o avaliados para viabilizar a doa\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
O diagn\u00f3stico de morte encef\u00e1lica \u00e9 obrigat\u00f3rio, e os hospitais devem notificar as Centrais Estaduais de Transplantes quando h\u00e1 um paciente nessas condi\u00e7\u00f5es. No entanto, h\u00e1 um consenso de que nem todos os casos de morte cerebral s\u00e3o notificados.<\/p>\n\n\n\n
Segundo dados da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Transplante de \u00d3rg\u00e3os (ABTO), o n\u00famero absoluto de notifica\u00e7\u00f5es de potenciais doadores em 2019 (\u00faltimo ano com dado dispon\u00edvel) era de 11.400, dos quais apenas 3.768 tornaram-se efetivos. A taxa de notifica\u00e7\u00e3o por milh\u00e3o de popula\u00e7\u00e3o (PMP) era de 54,7, caindo para 18,1 quando considerados s\u00f3 os doadores efetivos.<\/p>\n\n\n\n
A Espanha, com 46,9 doadores PMP, \u00e9 o pa\u00eds com a maior taxa de doadores. O sistema espanhol \u00e9 reconhecido no mundo todo como exemplo de sucesso.<\/p>\n\n\n\n
No Brasil, a taxa de notifica\u00e7\u00e3o PMP varia bastante entre os estados, com alguns com taxas maiores do que 100, como \u00e9 o caso do Distrito Federal (106,6) e do Paran\u00e1 (102,7), e outros abaixo de 40, como Minas Gerais (38) e Bahia (38,8).<\/p>\n\n\n\n
As principais causas de morte encef\u00e1lica s\u00e3o traumatismo craniano \u2014 causado por acidentes, atropelamento ou ferimentos com armas \u2014 e AVCs (acidentes vasculares cerebrais).
Outras causas, como tumores cerebrais e afogamento, s\u00e3o menos frequentes.<\/p>\n\n\n\n
Para Jos\u00e9 Eduardo Afonso J\u00fanior, coordenador do programa de transplantes do Hospital Israelita Albert Einstein, n\u00e3o h\u00e1 raz\u00f5es para achar que no Paran\u00e1 morrem mais pessoas por trauma craniano ou por AVCs do que na Bahia ou em Minas, estados muito populosos, o que indica subnotifica\u00e7\u00e3o nesses estados.<\/p>\n\n\n\n
Em S\u00e3o Paulo, estado mais populoso do pa\u00eds e com maior n\u00famero absoluto de notifica\u00e7\u00f5es \u2014 foram 3.060 em 2019 \u2014, apenas um ter\u00e7o dos pacientes com morte cerebral vira doador efetivo. Dessa forma, um aumento no n\u00famero de notifica\u00e7\u00f5es levaria a um aumento no n\u00famero efetivo de doadores.<\/p>\n\n\n\n
Para isso, duas coisas s\u00e3o necess\u00e1rias: a comunica\u00e7\u00e3o e o diagn\u00f3stico adequado de morte encef\u00e1lica.<\/p>\n\n\n\n
No primeiro caso, uma rela\u00e7\u00e3o de confian\u00e7a com a equipe m\u00e9dica que atende a v\u00edtima e a comunica\u00e7\u00e3o constante com os familiares fortalecem essa condi\u00e7\u00e3o e podem levar, de fato, \u00e0 doa\u00e7\u00e3o dos \u00f3rg\u00e3os.<\/p>\n\n\n\n
“Qualquer falha na comunica\u00e7\u00e3o ou no atendimento daquele familiar que chegou ao hospital vai colocar em risco o processo de doa\u00e7\u00e3o. Por isso \u00e9 t\u00e3o importante o diagn\u00f3stico absolutamente rigoroso de morte encef\u00e1lica \u2014 n\u00e3o h\u00e1 possibilidade de erro.”<\/p>\n\n\n\n
O segundo ponto era, at\u00e9 2017, dificultado pela legisla\u00e7\u00e3o vigente que determinava que o diagn\u00f3stico de morte encef\u00e1lica s\u00f3 podia ser feito por um neurocirurgi\u00e3o ou neurologista.<\/p>\n\n\n\n
Naquele ano, o Conselho Federal de Medicina (CFM) alterou essa cl\u00e1usula para incluir tamb\u00e9m m\u00e9dicos intensivistas e de emerg\u00eancia como habilitados para fazer o diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n
Ao mesmo tempo em que alterou a legisla\u00e7\u00e3o, o CFM passou a oferecer tamb\u00e9m cursos de capacita\u00e7\u00e3o para os m\u00e9dicos, voltados a profissionais de qualquer \u00e1rea de especialidade.<\/p>\n\n\n\n
“Isso ampliou muito a possibilidade de diagn\u00f3stico. No Brasil, existem estados, como o Acre, que s\u00f3 tinham um neurologista no estado inteiro. Imagina depender desse \u00fanico m\u00e9dico para diagn\u00f3stico. Agora, h\u00e1 a possibilidade de contar com outros profissionais”, explica Gisele Sampaio Silva, neurologista e secret\u00e1ria-geral da Academia Brasileira de Neurologia.<\/p>\n\n\n\n
Para completar o diagn\u00f3stico, s\u00e3o exigidos dois exames cl\u00ednicos, feitos por m\u00e9dicos distintos e realizados com um intervalo de uma hora. Caso em qualquer um desses exames o paciente apresente algum sinal de atividade cerebral, o diagn\u00f3stico de morte encef\u00e1lica n\u00e3o pode ser determinado.<\/p>\n\n\n\n
Um terceiro exame, chamado de complementar, \u00e9 feito com o aux\u00edlio de equipamentos, como eletroencefalograma ou doppler transcraniano.<\/p>\n\n\n\n
A notifica\u00e7\u00e3o de morte encef\u00e1lica, no entanto, n\u00e3o encerra por si s\u00f3 a quest\u00e3o da doa\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os. Ap\u00f3s o diagn\u00f3stico, s\u00e3o acionadas as chamadas Cihdotts (comiss\u00f5es intra-hospitalares de doa\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os e tecidos para transplantes) ou as Organiza\u00e7\u00f5es de Procura de \u00d3rg\u00e3os (OPOs), ligadas \u00e0s secretarias estaduais de Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n
Essas organiza\u00e7\u00f5es, al\u00e9m de notificar as centrais estaduais de transplantes sobre o potencial doador, s\u00e3o respons\u00e1veis pela entrevista familiar e d\u00e3o apoio durante todo o processo de doa\u00e7\u00e3o. Para n\u00e3o haver conflito de interesse, \u00e9 essencial que haja uma separa\u00e7\u00e3o clara entre o corpo m\u00e9dico que realiza o diagn\u00f3stico e as equipes que atuam nas Cihdotts ou nas OPOs.<\/p>\n\n\n\n
Aqui de novo o exemplo espanhol, que implementou uma estrutura forte de rede hospitalar e a comunica\u00e7\u00e3o com a sociedade para aumentar as taxas de doa\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os no pa\u00eds. Em 2019, 88% dos pacientes com diagn\u00f3stico de morte encef\u00e1lica viraram doadores efetivos, segundo dados da Organiza\u00e7\u00e3o Nacional de Transplantes espanhola.<\/p>\n\n\n\n
No Brasil, alguns estados, como Paran\u00e1 e Santa Catarina, al\u00e9m do Distrito Federal, que det\u00eam os maiores \u00edndices de notifica\u00e7\u00e3o de morte encef\u00e1lica PMP, capacitaram e melhoraram seus sistemas de doa\u00e7\u00e3o e transplante de \u00f3rg\u00e3os, contando com uma estrutura hospitalar ou estadual r\u00e1pida, eficaz e de atua\u00e7\u00e3o todos os dias, 24 horas por dia.<\/p>\n\n\n\n
No DF, as equipes das OPOs estaduais j\u00e1 monitoravam as notifica\u00e7\u00f5es de morte encef\u00e1lica. Quando algum paciente com potencial de morte cerebral \u00e9 detectado, a OPO j\u00e1 \u00e9 acionada e come\u00e7a o preparo familiar, independente de ser doador ou n\u00e3o, explica Camila Hirata, enfermeira e diretora da Central de Transplantes do DF.<\/p>\n\n\n\n
Para ela, a principal dificuldade nos estados ainda \u00e9 a capacita\u00e7\u00e3o dos profissionais, mas h\u00e1 ainda a quest\u00e3o de a morte ser um tabu na sociedade. “Temos esse cuidado de tratar de um assunto delicado em um momento t\u00e3o dif\u00edcil para a tomada de decis\u00f5es. O di\u00e1logo \u00e9 estabelecido com transpar\u00eancia [com a fam\u00edlia], tentamos explicar que, infelizmente, n\u00e3o havia mais nada a ser feito para salvar aquela vida. Se desde o momento de entrada do paciente no hospital a fam\u00edlia \u00e9 acolhida, sabe tudo o que foi feito para tentar salvar a vida daquele ente querido, essa pessoa pode se dispor a doar os \u00f3rg\u00e3os do seu familiar”, completa.<\/p>\n\n\n\n
Em nota, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade afirmou que as notifica\u00e7\u00f5es de morte cerebral chegam \u00e0 Central Nacional de Transplantes pelos estabelecimentos de sa\u00fade por meio de protocolo definido e que as equipes das OPOs ou das Cihdotts s\u00e3o capacitadas por meio de cursos, oficinas com aulas pr\u00e1ticas e te\u00f3ricas e ensino a dist\u00e2ncia organizados pelos hospitais, pelas centrais estaduais e pela pr\u00f3pria pasta, por meio de parcerias para manter os profissionais atualizados.<\/p>\n\n\n\n
“Em esfor\u00e7o conjunto, o Sistema Nacional de Transplantes e as Centrais Estaduais de Transplantes promovem periodicamente cursos de capacita\u00e7\u00e3o, inclusive para determina\u00e7\u00e3o da morte encef\u00e1lica, principalmente para os estados com n\u00fameros mais baixos de diagn\u00f3stico de morte encef\u00e1lica.”<\/p>\n\n\n\n
ClickPB<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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