{"id":260210,"date":"2022-11-28T08:51:02","date_gmt":"2022-11-28T11:51:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/?p=260210"},"modified":"2022-11-28T08:51:02","modified_gmt":"2022-11-28T11:51:02","slug":"cancer-de-prostata-tem-novo-tratamento-com-radioterapia-reduzida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/2022\/11\/28\/cancer-de-prostata-tem-novo-tratamento-com-radioterapia-reduzida\/","title":{"rendered":"C\u00e2ncer de pr\u00f3stata tem novo tratamento com radioterapia reduzida"},"content":{"rendered":"
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Novembro Azul alerta sobre a import\u00e2ncia do diagn\u00f3stico precoce<\/strong><\/em><\/p>\n

A fase aguda da pandemia da covid-19 afetou os pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, que n\u00e3o podiam parar o tratamento, mas precisavam continuar se cuidando para evitar a contamina\u00e7\u00e3o pelo coronav\u00edrus. Uma das medidas implantadas com o objetivo diminuir o risco de transmiss\u00e3o da covid-19, foi a redu\u00e7\u00e3o no n\u00famero de sess\u00f5es de radioterapia para o tratamento.<\/p>\n

O n\u00famero de sess\u00f5es foi reduzido de 39 para 20 aplica\u00e7\u00f5es. A experi\u00eancia foi t\u00e3o bem-sucedida que passou a ser adotada como rotina no p\u00f3s-pandemia. Ao lado de exames e tratamentos sofisticados, essa \u00e9 uma das novidades do combate ao c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, que ganha destaque durante a campanha do Novembro Azul, que segue at\u00e9 o pr\u00f3ximo dia 30.<\/p>\n

No entanto, a redu\u00e7\u00e3o se aplica a determinados pacientes, que apresentam caracter\u00edsticas espec\u00edficas. \u201cQuando o paciente n\u00e3o apresenta risco de complica\u00e7\u00e3o, o tempo de tratamento por radioterapia pode ser mais curto, com cinco sess\u00f5es com maior intensidade de radia\u00e7\u00e3o\u201d, esclarece a m\u00e9dica Mariana Bruno Siqueira, oncologista da Oncologia D\u2019Or, com foco em uro-oncologia.<\/p>\n

O que impede a redu\u00e7\u00e3o de sess\u00f5es, explica a m\u00e9dica, \u00e9 o tamanho da pr\u00f3stata e a dist\u00e2ncia entre a pr\u00f3stata e o reto, que \u00e9 a parte final do intestino. \u201cAs complica\u00e7\u00f5es que a temos mais receio s\u00e3o diarreia e eventualmente sangramento nas fezes. \u00c9 uma decis\u00e3o do m\u00e9dico radioterapeuta, baseado nos dados da anatomia do paciente, para definir se tem seguran\u00e7a de fazer em menos tempo com maior dose. Ent\u00e3o \u00e9 uma decis\u00e3o para cada paciente e em conjunto com radiooncologista, que \u00e9 quem vai planejar o tratamento\u201d.<\/p>\n

Essa \u00e9 uma tend\u00eancia que come\u00e7ou antes da pandemia da covid19, e foi intensificada e adotada de forma mais ampla e disseminada no Brasil para v\u00e1rios tipos de neoplasias com a chegada da pandemia, disse o presidente da Sociedade Brasileira de Radioterapia (SBRT), Marcus Sim\u00f5es Castilho, m\u00e9dico radioterapeuta.<\/p>\n

\u201cA redu\u00e7\u00e3o de tempo de tratamento de radioterapia \u00e9 conhecida como hipofracionamento e \u00e9 uma tend\u00eancia em diversas patologias. Em pr\u00f3stata, j\u00e1 existe um corpo de evid\u00eancia cient\u00edfica consolidada. Fundamental pontuar que doses maiores pressup\u00f5e maior controle de entrega e consequentemente tecnologia. Isso \u00e9 uma limita\u00e7\u00e3o no Brasil uma vez que somente um ter\u00e7o dos equipamentos t\u00eam radioterapia guiada por imagem, fundamental no hipofracionamento do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata\u201d, explica o m\u00e9dico.<\/p>\n

A SBRT realizou um Consenso de Hipofracionamento na Radioterapia no C\u00e2ncer de Pr\u00f3stata em setembro de 2019, antes da pandemia, e publicou esse material na\u00a0Revista da Associa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Brasileira em janeiro de 2021<\/a>.<\/p>\n

A estrat\u00e9gia j\u00e1 \u00e9 consolidada para hipofracionamento moderado entre 20 e 28 fra\u00e7\u00f5es, reduzindo o tratamento de 7 a 8 semanas para 4 a 6 semanas. \u201cEstrat\u00e9gias de tratamentos em somente uma semana est\u00e3o sendo adotadas, por\u00e9m muito dependentes de alta tecnologia\u201d, disse Castilho.<\/p>\n

A radioterapia \u00e9 uma modalidade terap\u00eautica importante no cuidado das neoplasias tanto em condi\u00e7\u00f5es malignas quanto benignas, em condi\u00e7\u00f5es radicais e tamb\u00e9m paliativas. \u201cEstima-se que cerca de 60% dos pacientes oncol\u00f3gicos ir\u00e3o receber radioterapia em algum momento do curso do seu tratamento\u201d, disse a SBRT.<\/p>\n

Al\u00e9m dos estudos para o hipofracionamento no tratamento de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, j\u00e1 existiam estudos garantindo a seguran\u00e7a para algumas situa\u00e7\u00f5es, como, por exemplo, para pacientes com tumores de mama iniciais.<\/p>\n

\u201cMas existiam algumas situa\u00e7\u00f5es, como para pacientes com c\u00e2ncer de mama mais avan\u00e7ados, onde a ado\u00e7\u00e3o do hipofracionamento ainda n\u00e3o era consensual. Com a chegada da pandemia, o encurtamento do tratamento foi ampliado para todos os pacientes. Logo em seguida, estudos foram publicados comprovando que, realmente, todas as pacientes podiam encurtar o tratamento\u201d, disse Castilho.<\/p>\n

Hipofracionamento<\/h2>\n

O hipofracionamento se aplica a casos em que estudos de n\u00edvel I de evid\u00eancia, os mais confi\u00e1veis, confirmaram que o tratamento mais curto \u00e9 igualmente eficaz e seguro para os pacientes, \u201cincluindo pr\u00f3stata, pulm\u00e3o, mama, reto, tratamentos paliativos de met\u00e1stases \u00f3sseas, entre outros\u201d, disse o presidente da SBRT.<\/p>\n

A orienta\u00e7\u00e3o sobre o hipofracionamento \u00e9 a mesma para a rede p\u00fablica. \u201cPor\u00e9m, em muitos casos, como para pacientes de pr\u00f3stata e pulm\u00e3o, o hipofracionamento requer tecnologias mais avan\u00e7adas, que geralmente n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis para os pacientes do SUS, pelo d\u00e9ficit de financiamento do setor\u201d, disse Castilho.<\/p>\n

Como existe depend\u00eancia de tecnologia para garantia que as doses mais elevadas est\u00e3o atingindo somente a pr\u00f3stata, a limita\u00e7\u00e3o da estrat\u00e9gia \u00e9 o uso em equipamentos que disponham de IGRT (radioterapia guiada por imagem). Segundo a entidade, cerca de um ter\u00e7o das m\u00e1quinas no pa\u00eds t\u00eam a tecnologia e algumas delas est\u00e3o na rede p\u00fablica.<\/p>\n

Al\u00e9m de melhorar a qualidade de vida do paciente, a estrat\u00e9gia de encurtamento amplia a oferta de vagas da radioterapia.\u00a0O \u00faltimo censo dispon\u00edvel<\/a>, segundo a entidade, mostra que somente 50% das m\u00e1quinas necess\u00e1rias para tratamento est\u00e3o dispon\u00edveis, a maioria delas com mais de 10 anos de funcionamento e distribu\u00eddas de forma desigual pelo pa\u00eds.<\/p>\n

O levantamento<\/a>\u00a0\u00e9 baseado no estudo An\u00e1lise das necessidades e custos globais de radioterapia por regi\u00e3o geogr\u00e1fica e n\u00edvel de renda.<\/p>\n

De acordo com o presidente do Conselho Superior da SBRT, Arthur Accioly Rosa, o c\u00e1lculo de necessidade de m\u00e1quinas \u00e9 complexo. \u201cEnvolve fatores como distribui\u00e7\u00e3o epidemiol\u00f3gica dos casos, disponibilidade geogr\u00e1fica, diagn\u00f3stico – muitos pacientes morrem sem diagn\u00f3stico de c\u00e2ncer – ocupa\u00e7\u00e3o das m\u00e1quinas com hipofracionamento, dentre outros. A sa\u00fade suplementar tem atendido sua demanda aparentemente sem limita\u00e7\u00f5es. Nos c\u00e1lculos de novos casos de c\u00e2ncer, usando a propor\u00e7\u00e3o de 52% de uso de radia\u00e7\u00e3o e mensurando o n\u00famero de tratamentos no SUS, projetam-se mais de 100 mil casos que n\u00e3o foram irradiados em 2020. N\u00e3o quer dizer que n\u00e3o receberam tratamentos como quimioterapia, por exemplo, mas \u00e9 um dado que documenta a dificuldade de acesso\u201d.<\/p>\n

Na avalia\u00e7\u00e3o da SBRT, esquemas de radioterapia mais convenientes para os pacientes e igualmente efetivos devem ser estimulados, j\u00e1 que trazem benef\u00edcios cl\u00ednicos, log\u00edsticos e financeiros.<\/p>\n

A SBRT disse que tem feito v\u00e1rios esfor\u00e7os e adotado estrat\u00e9gias espec\u00edficas para disseminar a pr\u00e1tica do hipofracionamento no Brasil, principalmente para os pacientes do SUS. \u201cPor\u00e9m, a plena ado\u00e7\u00e3o do hipofracionamento no SUS depende do avan\u00e7o do investimento em radioterapia, principalmente via recomposi\u00e7\u00e3o da tabela do SUS, extremamente defasada, o que permitir\u00e1 que os mais diversos servi\u00e7os ao redor do pa\u00eds possam executar n\u00e3o s\u00f3 tratamentos mais curtos, como de maior qualidade, para todos os brasileiros\u201d, explica o presidente da SBRT.<\/p>\n

Preven\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

A pr\u00f3stata \u00e9 uma gl\u00e2ndula que s\u00f3 o homem tem e que produz parte do s\u00eamen. Ela se localiza na frente do reto, abaixo da bexiga, envolvendo a parte superior da uretra. De acordo com o Instituto Nacional de C\u00e2ncer (Inca), nos homens\u00a0o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata \u00e9 o segundo mais comum<\/a>, ficando atr\u00e1s apenas do c\u00e2ncer de pele.<\/p>\n

Os fatores de risco s\u00e3o a idade avan\u00e7ada, a partir dos 50 anos, e o hist\u00f3rico familiar. Os negros constituem um grupo de risco para o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata. A alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, o peso corporal adequado e a pr\u00e1tica da atividade f\u00edsica ajudam a reduzir a incid\u00eancia desse e outros tipos de c\u00e2ncer.<\/p>\n

A maioria dos tumores na pr\u00f3stata cresce de forma lenta, n\u00e3o chegando a dar sinais ao longo da vida. Uma minoria cresce de maneira acelerada, espalha-se para outros \u00f3rg\u00e3os (met\u00e1stase) e pode levar \u00e0 morte. Os sintomas iniciais s\u00e3o dificuldade para urinar, demora em come\u00e7ar e terminar em urinar, sangue na urina, diminui\u00e7\u00e3o do jato da urina e necessidade urinar v\u00e1rias vezes \u00e0 noite.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico precoce aumenta as chances de sucesso do tratamento. Por isso, os homens com 50 anos de idade ou mais devem ir uma vez por ano ao urologista para o toque retal e o exame de sangue que identifica o ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA).<\/p>\n

\u201cOs homens com hist\u00f3rico familiar de c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, e os negros, que t\u00eam maior incid\u00eancia deste tipo de c\u00e2ncer, devem iniciar as consultas anuais aos 45 anos de idade\u201d, recomenda a m\u00e9dica Rafaela Pozzobon, oncologista da Oncologia D\u2019Or com foco em uro-oncologia.<\/p>\n

Tratamento<\/h2>\n

Entre os exames mais recentes para detec\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer de pr\u00f3stata est\u00e1 o PET-CT PSMA, que une a tomografia por emiss\u00e3o de p\u00f3sitrons (PET) e a tomografia computadorizada (CT). O procedimento com PSMA (sigla do ingl\u00eas para Ant\u00edgeno de Membrana Espec\u00edfico para Pr\u00f3stata) consegue detectar mais de 90% dos casos de met\u00e1stase desse tipo de c\u00e2ncer, permitindo um diagn\u00f3stico mais assertivo e um tratamento melhor direcionado.<\/p>\n

\u201cQuando a doen\u00e7a est\u00e1 restrita \u00e0 pr\u00f3stata, o paciente \u00e9 submetido \u00e0 cirurgia ou radioterapia. Em caso de met\u00e1stase, o tratamento \u00e9 feito com hormonioterapia ou quimioterapia\u201d, explica a m\u00e9dica Mariana Bruno Siqueira.<\/p>\n

Para pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1tico, o tratamento mais recente \u00e9 o PSMA-Lut\u00e9cio 177, que foi destaque do Congresso Americano de Oncologia (Asco) de 2021. O lut\u00e9cio \u00e9 uma subst\u00e2ncia radioativa que, assim como um m\u00edssil teleguiado, \u00e9 levado \u00e0s c\u00e9lulas com PSMA, uma mol\u00e9cula que apresenta a express\u00e3o aumentada na superf\u00edcie das c\u00e9lulas cancer\u00edgenas.<\/p>\n

A subst\u00e2ncia radioativa danifica o DNA da c\u00e9lula e provoca sua morte. O tratamento demanda quatro a seis aplica\u00e7\u00f5es, sendo que a quimioterapia s\u00e3o no m\u00ednimo seis aplica\u00e7\u00f5es. Por ser direcionado \u00e0s c\u00e9lulas cancer\u00edgenas, \u00e9 melhor tolerado que a quimioterapia, dizem os especialistas.<\/p>\n

\u201cO PSMA-Lut\u00e9cio 177 \u00e9 uma part\u00edcula radioativa que vai ser introduzido no paciente pelo sangue. Ent\u00e3o a part\u00edcula vai caminhando pelo sangue e chega aonde o c\u00e2ncer est\u00e1, vai achar o c\u00e2ncer porque ele \u00e9 ligado a um marcador do PSA. A part\u00edcula vai achar essas c\u00e9lulas, e pela radia\u00e7\u00e3o, que \u00e9 carregada por esse PSMA, que \u00e9 um marcador que vai achar a c\u00e9lula do c\u00e2ncer, ou seja, a c\u00e9lula que produz o PSA, para matar essa c\u00e9lula. Ent\u00e3o ele vai, carrega essa radia\u00e7\u00e3o at\u00e9 a c\u00e9lula maligna, e uma vez que ela chega l\u00e1 na c\u00e9lula, a radia\u00e7\u00e3o vai quebrar a fita de DNA e vai matar a c\u00e9lula do c\u00e2ncer. A radia\u00e7\u00e3o \u00e9 pela circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea\u201d, explica a m\u00e9dica Rafaela Pozzobon.<\/p>\n

O exame PET-CT PSMA e o tratamento PSMA-Lut\u00e9cio 177 ainda n\u00e3o est\u00e3o dispon\u00edveis pelo SUS.<\/p>\n

Muta\u00e7\u00e3o<\/h2>\n

Nos \u00faltimos anos, os cientistas descobriram que o c\u00e2ncer de pr\u00f3stata, assim como o de mama, ov\u00e1rio e p\u00e2ncreas, pode ter rela\u00e7\u00e3o com a muta\u00e7\u00e3o do gene BRCA 1 e 2. \u201cEntre 5% e 10% dos pacientes com c\u00e2ncer de pr\u00f3stata podem ter uma origem heredit\u00e1ria da doen\u00e7a, principalmente por causa da muta\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica no BRCA 2\u201d, disse a m\u00e9dica Mariana Bruno Siqueira.<\/p>\n

Em raz\u00e3o dessa descoberta, os m\u00e9dicos recomendam que homens que tiveram c\u00e2ncer de pr\u00f3stata mais agressivos ou com met\u00e1stases, devam realizar testes a fim de detectar uma poss\u00edvel muta\u00e7\u00e3o do BRCA.<\/p>\n

Em caso positivo, seus familiares podem ser aconselhados a realizar o exame tamb\u00e9m, al\u00e9m de adotar medidas preventivas e fazer exames peri\u00f3dicos para o diagn\u00f3stico precoce da doen\u00e7a. Existem ainda medica\u00e7\u00f5es espec\u00edficas para os homens com a muta\u00e7\u00e3o do BRCA, que s\u00e3o usadas para controlar o c\u00e2ncer em cen\u00e1rios metast\u00e1ticos.<\/p>\n

FONTE: Ag\u00eancia Brasil<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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