{"id":55756,"date":"2018-06-29T21:02:14","date_gmt":"2018-06-30T00:02:14","guid":{"rendered":"http:\/\/caririemacao.com\/1\/?p=55756"},"modified":"2018-06-29T21:02:50","modified_gmt":"2018-06-30T00:02:50","slug":"os-contraceptivos-que-voce-tem-direito-de-exigir-pelo-sus-e-o-que-fazer-se-nao-conseguir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.caririemacao.com\/1\/2018\/06\/29\/os-contraceptivos-que-voce-tem-direito-de-exigir-pelo-sus-e-o-que-fazer-se-nao-conseguir\/","title":{"rendered":"Os contraceptivos que voc\u00ea tem direito de exigir pelo SUS – e o que fazer se n\u00e3o conseguir"},"content":{"rendered":"
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O Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) oferece, em tese, oito tipos de contraceptivos, entre os quais o Dispositivo Intrauterino de cobre (DIU de cobre), a camisinha masculina e feminina, e o anticoncepcional injet\u00e1vel ou em p\u00edlula. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel fazer vasectomia e laqueadura, se o homem e ou a mulher tiver mais de 25 anos ou dois filhos.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Mas reportagem exclusiva da BBC News Brasil mostrou que, na pr\u00e1tica, as mulheres enfrentam desinforma\u00e7\u00e3o e falta de treinamento dos profissionais de sa\u00fade na busca por contraceptivos no sistema p\u00fablico. Grande parte dos postos de sa\u00fade e maternidades focam na oferta de camisinhas e anticoncepcionais em p\u00edlula.<\/p>\n<\/div>\n

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Em alguns Estados – principalmente nas regi\u00f5es Norte e Nordeste – colocar DIU pode ser uma miss\u00e3o quase imposs\u00edvel. O principal problema, segundo relato de m\u00e9dicos e pacientes, \u00e9 a falta de profissionais treinados para fazer o procedimento, embora ele seja simples, r\u00e1pido e n\u00e3o exija anestesia.<\/p>\n<\/div>\n

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O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade diz que, se as unidades de atendimento b\u00e1sico n\u00e3o disponibilizarem o m\u00e9todo procurado – entre os que s\u00e3o ofertados pelo SUS -, o paciente deve cobrar informa\u00e7\u00f5es das secretarias ou conselhos municipais de Sa\u00fade. Isso pode ser feito por meio de ouvidorias.<\/p>\n<\/div>\n

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Ginecologistas com experi\u00eancia na rede p\u00fablica tamb\u00e9m sugerem que as pessoas reportem o problema no Disque Sa\u00fade (discando 136)- servi\u00e7o de atendimento \u00e0 popula\u00e7\u00e3o do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade. “Diante da reclama\u00e7\u00e3o, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade pode cobrar informa\u00e7\u00f5es da Secretaria de Sa\u00fade do munic\u00edpio onde falta o m\u00e9todo contraceptivo”, diz a ginecologista Renata Reis.<\/p>\n<\/div>\n

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Outra possibilidade \u00e9 recorrer ao Minist\u00e9rio P\u00fablico. O promotor de Justi\u00e7a de Minas Gerais, M\u00e1rcio Ayala, explica que, se os moradores verificarem a aus\u00eancia dos contraceptivos nas unidades de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica, eles podem procurar a promotoria da cidade e reportar o problema.<\/p>\n<\/div>\n

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Isso pode ser feito pessoalmente na sede da promotoria, nos hor\u00e1rios de atendimento ao p\u00fablico, ou por meio das ouvidorias – o telefone \u00e9 normalmente disponibilizado no site da promotoria de cada munic\u00edpio.<\/p>\n<\/div>\n

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Diante da reclama\u00e7\u00e3o, o promotor pode cobrar uma resposta do Conselho Municipal e da Secretaria de Sa\u00fade, e estipular um prazo para que o servi\u00e7o seja disponibilizado. Se n\u00e3o houver resultado, o Minist\u00e9rio P\u00fablico pode entrar com uma a\u00e7\u00e3o na Justi\u00e7a para obrigar o munic\u00edpio ou Estado a oferecer o contraceptivo.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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“O Minist\u00e9rio P\u00fablico \u00e9 o fiador dos servi\u00e7os p\u00fablicos. Se h\u00e1 uma demanda da sociedade, se as pessoas n\u00e3o est\u00e3o tendo acesso (ao contreceptivo), fazemos a demanda extrajudicial primeiro”, diz Ayala.<\/p>\n<\/div>\n

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“Se o servi\u00e7o n\u00e3o for disponibilizado no prazo, o Minist\u00e9rio P\u00fablico pode entrar com uma a\u00e7\u00e3o civil p\u00fablica para compelir munic\u00edpio e Estado a suprirem (a demanda).”<\/p>\n<\/div>\n

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Saiba o que faz parte do “card\u00e1pio” de contraceptivos do SUS.<\/p>\n<\/div>\n

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Anticoncepcional oral ‘combinado’<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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A p\u00edlula \u00e9 o contraceptivo mais utilizado pelas mulheres brasileiras. Cont\u00e9m dois horm\u00f4nios produzidos pelos ov\u00e1rios – o estrog\u00eanio e a progesterona -, e funciona inibindo a ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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O m\u00e9todo tem efic\u00e1cia em 99,7% dos casos, mas isso quando se considera o uso “perfeito”, ou seja, quando o medicamento \u00e9 tomado todos os dias corretamente. Mas esquecimentos s\u00e3o comuns e a\u00ed a prote\u00e7\u00e3o cai significativamente – para em torno de 91%.<\/p>\n<\/div>\n

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A efic\u00e1cia tamb\u00e9m pode ser comprometida se a mulher tiver diarreias intensas e v\u00f4mitos.<\/p>\n<\/div>\n

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N\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia cient\u00edfica de que os antibi\u00f3ticos reduzam a efic\u00e1cia da p\u00edlula, segundo a Dr. Renata Reis. Mas, na d\u00favida sobre se o medicamento que voc\u00ea vai tomar pode ter algum efeito na efic\u00e1cia do anticoncepcional, verifique isso com o m\u00e9dico que prescreveu e leia a bula.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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De acordo com a m\u00e9dica ginecologista Nat\u00e1lia Zavattiero, entre os poss\u00edveis efeitos colaterais do anticoncepcional combinado oral est\u00e3o a diminui\u00e7\u00e3o da libido, com o uso prolongado. “E algumas pacientes relatam ganho de peso”, disse.<\/p>\n<\/div>\n

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Esse tipo de p\u00edlula, por causa da libera\u00e7\u00e3o do estrog\u00eanio, tamb\u00e9m aumenta de 2 a 4 vezes o risco de trombose. Mas Carolina Sales Vieira, professora da Faculdade de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto, da Universidade de S\u00e3o Paulo (USP), destaca que esse aumento no risco \u00e9 menor que o provocado por uma gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Os benef\u00edcios incluem redu\u00e7\u00e3o da tens\u00e3o pr\u00e9-mentrual, da c\u00f3lica e do fluxo de sangramento.<\/p>\n<\/div>\n

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Minip\u00edlula<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Essa p\u00edlula anticoncepcional s\u00f3 possui um tipo de horm\u00f4nio, a progesterona. Por isso, segundo Carolina Sales Vieira, ela n\u00e3o aumenta o risco de trombose.<\/p>\n<\/div>\n

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Embora tamb\u00e9m atue inibindo a ovula\u00e7\u00e3o, a efic\u00e1cia \u00e9 menor que a p\u00edlula anticoncepcional combinada, por isso s\u00f3 costuma ser indicada durante o per\u00edodo de amamenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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Ela deve come\u00e7ar a ser tomada na sexta semana ap\u00f3s o parto, para que n\u00e3o haja qualquer interfer\u00eancia na fase inicial de produ\u00e7\u00e3o de leite. Ap\u00f3s este per\u00edodo, a minip\u00edlula n\u00e3o interfere na amamenta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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E por possuir quantidade pequena de horm\u00f4nio, \u00e9 ainda mais importante observar a regra de tomar todos os dias, no mesmo hor\u00e1rio. Um simples atraso de mais de tr\u00eas horas no hor\u00e1rio de tomar j\u00e1 reduz a efic\u00e1cia.<\/p>\n<\/div>\n

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Inje\u00e7\u00e3o mensal ou trimestral<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Outro m\u00e9todo que voc\u00ea pode buscar pelo SUS \u00e9 o anticoncepcional injet\u00e1vel, que pode valer por um m\u00eas ou tr\u00eas meses e tamb\u00e9m inibe a ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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\u00c9 considerado mais eficiente que o anticoncepcional em p\u00edlula porque a mulher n\u00e3o precisa se lembrar de tom\u00e1-lo diariamente.<\/p>\n<\/div>\n

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O injet\u00e1vel mensal cont\u00e9m dois horm\u00f4nios- estrog\u00eanio e progesterona. Mas Carolina Vieira destaca que a quantidade de estrog\u00eanio \u00e9 menor que a do anticoncepcional oral.<\/p>\n<\/div>\n

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“O estrog\u00eanio acaba em 15 dias e a\u00ed s\u00f3 sobra o progestag\u00eanio (nome para a progesterona desenvolvida em laborat\u00f3rio) nos outros 15 dias. Em tese, ele seria mais seguro que a p\u00edlula e o anel hormonal. Mas faltam estudos para comprovar isso.”<\/p>\n<\/div>\n

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J\u00e1 o injet\u00e1vel trimestral s\u00f3 possui progesterona, o que reduz ainda mais as contraindica\u00e7\u00f5es e os riscos. Somente o estrog\u00eanio \u00e9 associado ao risco de trombose.<\/p>\n

A m\u00e9dica Nat\u00e1lia Zavattiero menciona a possibilidade de sangramentos irregulares ap\u00f3s a primeira dose. “Normalmente, isso costuma melhorar a partir da segunda ampola, quando a paciente normalmente para de menstruar.”<\/p>\n<\/div>\n

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J\u00e1 com a inje\u00e7\u00e3o mensal, a mulher menstrua normalmente. “Algumas pacientes podem ter um sangramento maior que com a p\u00edlula oral e alguma reten\u00e7\u00e3o de l\u00edquido.”<\/p>\n<\/div>\n

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\u00c9 importante lembrar que, embora a efic\u00e1cia desse m\u00e9todo ultrapasse 99%, esse percentual cai se a nova dose n\u00e3o for injetada no t\u00e9rmino de 30 dias (no caso do mensal) ou 90 dias (no caso do trimestral).<\/p>\n<\/div>\n

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DIU de cobre<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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O Dispositivo Intrauterino (DIU) de cobre \u00e9 o principal m\u00e9todo contraceptivo de longa dura\u00e7\u00e3o oferecido pelo SUS. Apresenta seis falhas a cada mil casos e dura 10 anos. Por n\u00e3o depender da “mem\u00f3ria” e pela efic\u00e1cia continuada, \u00e9 considerado, por muitos especialistas, um dos m\u00e9todos mais eficientes para evitar a gravidez.<\/p>\n

Mas encontr\u00e1-lo na rede p\u00fablica n\u00e3o \u00e9 tarefa t\u00e3o f\u00e1cil. Em algumas cidades, falta material. Em outras, o problema \u00e9 a aus\u00eancia de profissionais treinados para fazer o procedimento, embora ele seja simples – dura cerca de 15 minutos.<\/p>\n<\/div>\n

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“A maioria das mulheres pode sentir um desconforto, como uma c\u00f3lica mais forte, na hora de colocar (o DIU). Mas n\u00e3o h\u00e1 necessidade de anestesia e pode ser feito em ambiente ambulatorial”, afirma Zavattiero.<\/p>\n<\/div>\n

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O principal efeito colateral \u00e9 um fluxo menstrual mais intenso, para algumas mulheres. “A paciente pode ter um aumento tanto em dias (para 8 dias, em m\u00e9dia) quanto em quantidade de sangramento (um aumento em torno de 25%). E pode ter um aumento de c\u00f3lica.”<\/p>\n<\/div>\n

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“Com rela\u00e7\u00e3o a riscos, o principal risco do DIU \u00e9 o deslocamento – ele sair da da cavidade uterina, da posi\u00e7\u00e3o correta. Mesmo assim, \u00e9 considerado um m\u00e9todo seguro”, completa a ginecologista.<\/p>\n<\/div>\n

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O DIU de cobre normalmente n\u00e3o \u00e9 indicado a pacientes com anormalidades anat\u00f4micas do \u00fatero, anemia, v\u00edrus HIV, que tenham alergia a cobre, que estejam com c\u00e2ncer no colo do \u00fatero ou com infec\u00e7\u00e3o ginecol\u00f3gica ativa.<\/p>\n<\/div>\n

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Carolina Vieira destaca que mais de 70% das mulheres que usam o DIU de cobre se dizem satisfeitas com o m\u00e9todo. A ginecologista Renata Reis destaca que, por desinforma\u00e7\u00e3o, h\u00e1 quem pense que esse contraceptivo \u00e9 “abortivo”.<\/p>\n<\/div>\n

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Camisinhas feminina e masculina<\/strong><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Est\u00e3o inclu\u00eddos no rol de m\u00e9todos de “barreira”. S\u00e3o os \u00fanicos m\u00e9todos contraceptivos capazes de prevenir contra doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis, como a aids. As camisinhas masculina e feminina n\u00e3o devem ser usadas ao mesmo tempo, porque o atrito pode aumentar o risco de rompimento.<\/p>\n<\/div>\n

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Carolina Vieira, da USP, destaca que a camisinha \u00e9 essencial no combate a doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis, mas a taxa de falha no caso de gravidez \u00e9 maior que a de m\u00e9todos contraceptivos de longa dura\u00e7\u00e3o (como o DIU e a inje\u00e7\u00e3o hormonal) – 98% de efic\u00e1cia, quando usada perfeitamente.<\/p>\n<\/div>\n

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Quando ela n\u00e3o \u00e9 usada corretamente, ou seja, quando consideramos o seu “uso real”, a efic\u00e1cia cai para 82%.<\/p>\n<\/div>\n

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A efic\u00e1cia real dos m\u00e9todos contraceptivos foi verificada a partir de uma pesquisa da Universidade de Princeton (EUA) que acompanhou 100 mulheres que usaram diferentes m\u00e9todos contraceptivos durante um ano.<\/p>\n<\/div>\n

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Diferentemente da masculina, a camisinha feminina pode ser colocada horas antes da rela\u00e7\u00e3o sexual, segundo a ginecologista Renata Reis. “As mulheres que usam a camisinha feminina costumam gostar. \u00c9 s\u00f3 introduzir como se faz com um absorvente \u00edntimo. Depois da rela\u00e7\u00e3o, voc\u00ea torce para fechar e joga fora”, disse.<\/p>\n<\/div>\n

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Diafragma<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Tamb\u00e9m \u00e9 um m\u00e9todo de barreira, mas a efic\u00e1cia \u00e9 bem menor que a da camisinha e n\u00e3o previne contra doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis. Pode ser usado junto com a camisinha, para aumentar a efic\u00e1cia.<\/p>\n<\/div>\n

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A orienta\u00e7\u00e3o do SUS \u00e9 que a pessoa interessada consulte o ginecologista antes de levar esse m\u00e9todo para a casa, para que receba instru\u00e7\u00f5es sobre como usar e tenha o seu diafragma medido.<\/p>\n

P\u00edlula de emerg\u00eancia (ou p\u00edlula do dia seguinte)<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

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Essa p\u00edlula s\u00f3 cont\u00e9m o horm\u00f4nio progesterona, mas em quantidade maior que em uma p\u00edlula anticoncepcional comum. N\u00e3o deve ser usada como m\u00e9todo contraceptivo, porque a efic\u00e1cia \u00e9 bem menor- 75%.<\/p>\n<\/div>\n

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A p\u00edlula de emerg\u00eancia \u00e9 oferecida nas unidades de aten\u00e7\u00e3o b\u00e1sica a homens e mulheres que relatarem terem feito sexo sem prote\u00e7\u00e3o ou em caso de falha do contraceptivo.<\/p>\n<\/div>\n

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A efic\u00e1cia \u00e9 maior at\u00e9 72 horas ap\u00f3s o ato sexual, mas pode ser tomada at\u00e9 cinco dias depois – quanto maior a demora em tomar, menor a efic\u00e1cia em evitar a gesta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n<\/div>\n

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E a p\u00edlula de emerg\u00eancia n\u00e3o interfere numa gravidez em curso, ou seja, n\u00e3o funciona como abortivo.<\/p>\n<\/div>\n

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Por desinforma\u00e7\u00e3o, muita gente acha que esse tipo de medicamento provoca a “morte do embri\u00e3o”. Na verdade, ele inibe uma fecunda\u00e7\u00e3o que iria acontecer, ao retardar ou inibir a ovula\u00e7\u00e3o. Se a fecunda\u00e7\u00e3o j\u00e1 tiver ocorrido, o medicamento n\u00e3o ter\u00e1 efeito.<\/p>\n

Laqueadura e vasectomia<\/strong><\/p>\n<\/div>\n

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A esteriliza\u00e7\u00e3o \u00e9 oferecida no SUS somente para homens e mulheres com mais de 25 anos ou dois filhos. Em v\u00e1rias cl\u00ednicas, os profissionais de sa\u00fade se confundem com essa regra achando que \u00e9 preciso ter mais de 25 anos e dois filhos, mas os crit\u00e9rios s\u00e3o independentes.<\/p>\n<\/div>\n

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As etapas at\u00e9 conseguir fazer o procedimento podem ser burocr\u00e1ticas. A lei, por exemplo, exige que pessoas casadas autorizem o parceiro ou parceira a fazer a vasectomia ou laqueadura.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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A BBC News Brasil mostrou que os moradores do Norte e do Nordeste, regi\u00f5es com maiores taxas de natalidade, s\u00e3o os que mais t\u00eam dificuldade de acesso a DIU, laqueadura e vasectomia.<\/p>\n<\/div>\n

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A vasectomia sequer \u00e9 oferecida em alguns Estados – em um ano, nenhum procedimento foi realizado em Alagoas e Amap\u00e1, de acordo com os dados do Data SUS.<\/p>\n<\/div>\n

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O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade afirmou que, por serem procedimentos dif\u00edceis de serem revertidos, laqueadura e vasectomia “devem ser realizados com cautela”.<\/p>\n<\/div>\n

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O importante \u00e9 ter todas as op\u00e7\u00f5es \u00e0 m\u00e3o<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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As m\u00e9dicas consultadas pela BBC News Brasil destacam que n\u00e3o existe um m\u00e9todo melhor do que outro. Todos t\u00eam vantagens e desvantagens.<\/p>\n<\/div>\n

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Cada mulher deve escolher, conforme suas necessidades, o contraceptivo mais adequado. O ideal \u00e9 ter todos os m\u00e9todos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o, principalmente os de longa dura\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de acesso a informa\u00e7\u00f5es sobre cada um deles.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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“Existem mulheres que se beneficiam com um m\u00e9todo ou com outro. O importante \u00e9 ser informada sobre os benef\u00edcios e malef\u00edcios de cada um, para que os riscos n\u00e3o sejam subestimados nem superestimados”, defende a professora Carolina Sales Vieira, da Faculdade de Medicina de Ribeir\u00e3o Preto, da USP.<\/p>\n

CARIRI EM A\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n

Com G1 \/Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o<\/p>\n

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