Grupo et\u00e1rio que paga as mais altas mensalidades ao contratar um plano de sa\u00fade, os idosos s\u00e3o o p\u00fablico que mais cresce entre clientes de conv\u00eanios m\u00e9dicos no Pa\u00eds, principalmente na faixa a partir de 80 anos. Dados da Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS) tabulados pelo jornal O Estado de S\u00e3o Paulo mostram que em dez anos o n\u00famero de benefici\u00e1rios com mais de 80 anos saltou 62%. O \u00edndice \u00e9 mais que o triplo do registrado no volume geral de clientes (18%) e superior \u00e0 taxa de crescimento desse grupo populacional no per\u00edodo – de 55%, de acordo com o IBGE.<\/p>\n
A clientela idosa foi a \u00fanica que cresceu no setor nos \u00faltimos tr\u00eas anos, per\u00edodo de crise econ\u00f4mica em que o n\u00famero de usu\u00e1rios da sa\u00fade suplementar caiu no Brasil. O fen\u00f4meno, explicado principalmente pelo aumento da longevidade, deve se manter. Em 2030, 20% de todos os clientes de planos ser\u00e3o idosos, segundo proje\u00e7\u00e3o feita em estudo in\u00e9dito do Instituto de Estudos de Sa\u00fade Suplementar (IESS) obtido pelo jornal O Estado de S\u00e3o Paulo. Hoje, esse \u00edndice \u00e9 de cerca de 14%.<\/p>\n
O envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o ter\u00e1 como resultado o aumento expressivo dos custos das operadoras e, por consequ\u00eancia, das mensalidades. Um paciente com mais de 80 anos custa, em m\u00e9dia, R$ 19 mil por ano ao conv\u00eanio, ante R$ 1,5 mil de um com menos de 18 anos.<\/p>\n
Considerando o impacto do envelhecimento da popula\u00e7\u00e3o e a varia\u00e7\u00e3o dos custos m\u00e9dicos hospitalares no per\u00edodo, o IESS estimou que as despesas assistenciais dos planos saltar\u00e3o 157,3% – de R$ 149 bilh\u00f5es para at\u00e9 R$ 383 bilh\u00f5es em 2030.<\/p>\n
Para o instituto, o estudo acende um alerta: se o sistema de sa\u00fade n\u00e3o mudar para barrar a alta nas despesas, o plano pode tornar-se um servi\u00e7o muito caro e quase “impag\u00e1vel” para a maioria. “N\u00e3o h\u00e1 como imaginar que um aumento t\u00e3o substancial seja absorvido pelas operadoras. Essa alta se refletir\u00e1 em reajustes para os benefici\u00e1rios ou no fim da sustentabilidade econ\u00f4mico-financeira do setor”, diz Luiz Augusto Carneiro, superintendente executivo do IESS. “Isso seria p\u00e9ssimo para operadoras, benefici\u00e1rios e para o restante do Pa\u00eds, pois mais 47,3 milh\u00f5es dependeriam do SUS, que j\u00e1 tem um excesso de demanda.”<\/p>\n
Atualmente, o valor m\u00e9dio da mensalidade do conv\u00eanio para um idoso j\u00e1 \u00e9 quatro vezes maior do que o cobrado de jovens com menos de 18 anos, segundo a ANS. A professora aposentada Aico Nakamura, de 84 anos, se esfor\u00e7a para pagar a mensalidade de R$ 800. “N\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil, \u00e9 muito caro.” Mesmo sem problemas graves de sa\u00fade, ela contratou um conv\u00eanio por medo de ter problemas nesta fase da vida. “Minha sa\u00fade, gra\u00e7as a Deus, est\u00e1 bem, mas, mesmo usando pouco, n\u00e3o d\u00e1 para ficar sem.”<\/p>\n
Solu\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n Para Carneiro, deveriam ser implementadas medidas como o combate a fraudes e desperd\u00edcios no sistema, que, segundo ele, consumiram 19% dos gastos das operadoras em 2016. “Tamb\u00e9m \u00e9 importante incentivar a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as e o envelhecimento saud\u00e1vel.”<\/p>\n Presidente da Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar (Fena Sa\u00fade), Solange Mendes destaca a necessidade de ado\u00e7\u00e3o de um modelo de remunera\u00e7\u00e3o aos prestadores de servi\u00e7o “com base na qualidade e efici\u00eancia dos tratamentos, e n\u00e3o na quantidade de procedimentos feitos, para evitar consultas e exames desnecess\u00e1rios”.<\/p>\n Economista-chefe da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Planos de Sa\u00fade (Abramge), Marcos Novais diz que operadoras e hospitais tamb\u00e9m ter\u00e3o de se adaptar. “J\u00e1 h\u00e1 empresas trabalhando principalmente com rede pr\u00f3pria, outras focando em um certo p\u00fablico. A especializa\u00e7\u00e3o pode ser uma forma de criar bons resultados com menores custos.”<\/p>\n Questionada, a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar afirmou que o r\u00e1pido envelhecimento \u00e9 “uma das quest\u00f5es mais urgentes a serem discutidas” e destacou que a solu\u00e7\u00e3o passa por uma mudan\u00e7a no modelo de assist\u00eancia, com maior foco em a\u00e7\u00f5es de preven\u00e7\u00e3o e promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fade. Nesse contexto, a ANS ressalta a cria\u00e7\u00e3o do projeto Idoso Bem Cuidado, iniciativa que envolve “institui\u00e7\u00f5es parceiras e comprometidas com a investiga\u00e7\u00e3o e a implementa\u00e7\u00e3o de medidas na \u00e1rea do envelhecimento ativo, da qualidade da aten\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, dos custos e gastos em sa\u00fade e da remunera\u00e7\u00e3o de prestadores”.<\/p>\n Regras tiveram mudan\u00e7as<\/strong><\/p>\n Na semana passada, a ANS editou uma resolu\u00e7\u00e3o que define regras para duas modalidades de conv\u00eanios: a coparticipa\u00e7\u00e3o e a franquia.<\/p>\n 1) No que consiste na co participa\u00e7\u00e3o e na franquia?<\/strong><\/p>\n Na coparticipa\u00e7\u00e3o, al\u00e9m da mensalidade, o cliente paga uma parte do custo de cada procedimento. Em planos com franquia, o benefici\u00e1rio paga a mensalidade e todas as despesas assistenciais at\u00e9 atingir o valor fixado para o ano ou para cada procedimento. Atingido esse limite, a operadora arca com as despesas assistenciais integralmente. Nos dois casos, o gasto anual com esses pagamentos extras n\u00e3o pode ultrapassar o valor de 12 meses de mensalidade.<\/p>\n 2) Esses planos s\u00e3o novos?<\/strong><\/p>\n N\u00e3o. Planos com coparticipa\u00e7\u00e3o e franquia j\u00e1 existem e s\u00e3o amplamente usados pelo mercado. Mais de 52% dos benefici\u00e1rios de planos m\u00e9dico-hospitalares (ou seja, 24,7 milh\u00f5es de benefici\u00e1rios) t\u00eam contrato com um desses mecanismos.<\/p>\n 3) Por que a ANS editou as mudan\u00e7as?<\/strong><\/p>\n As regras que gerem esses mecanismos eram consideradas gen\u00e9ricas e n\u00e3o previam claramente condi\u00e7\u00f5es, crit\u00e9rios e limites.<\/p>\n 4) O que muda nos planos de coparticipa\u00e7\u00e3o?<\/strong><\/p>\n O benefici\u00e1rio poder\u00e1 arcar com at\u00e9 40% do valor de cada atendimento. Esse valor, por\u00e9m, n\u00e3o poder\u00e1 ultrapassar o m\u00e1ximo previsto por ano pela ag\u00eancia. A ANS orientava as operadoras a n\u00e3o praticar valores superiores a 30%.<\/p>\n 5) E quanto \u00e0 franquia?<\/strong><\/p>\n H\u00e1 duas incid\u00eancias. Na dedut\u00edvel acumulada, a operadora n\u00e3o se responsabiliza pela cobertura das despesas at\u00e9 que seja atingido no ano o valor previsto no contrato como franquia. J\u00e1 na limitada por acesso ser\u00e1 estipulado um valor de franquia por procedimento e n\u00e3o por ano.<\/p>\n 6) H\u00e1 procedimentos isentos dessas cobran\u00e7as?<\/strong><\/p>\n Sim. A nova norma prev\u00ea, diferentemente de hoje, que n\u00e3o pode haver incid\u00eancia de coparticipa\u00e7\u00e3o e franquia sobre mais de 250 procedimentos, entre consultas, exames preventivos, de pr\u00e9-natal e neonatal e terapias de algumas doen\u00e7as cr\u00f4nicas, al\u00e9m de radio e quimioterapia.<\/p>\n 7)As mudan\u00e7as valem para os planos j\u00e1 existentes?<\/strong><\/p>\n N\u00e3o. Elas entram em vigor em 180 dias.<\/p>\n CARIRI EM A\u00c7\u00c3O<\/strong><\/p>\n Com Noticia ao Minuto\/Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o Interne<\/p>\n Leia mais not\u00edcias em\u00a0caririemacao.com<\/a>, siga nossa p\u00e1gina no\u00a0Facebook<\/a>,\u00a0Instagram<\/a>\u00a0e\u00a0Youtube<\/a>\u00a0e veja nossas mat\u00e9rias, v\u00eddeos e fotos. 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